5 Contoh Surat Domisili dan Cara Membuat Surat Domisili

Surat domisili merupakan salah satu surat yang sangat penting untuk di miliki. Surat keterangan domisili menjelaskan tempat tinggal dan alamat badan usaha seseorang.

Surat domisili biasanya digunakan sebagai pelengkap identitas bagi pendatang di suatu daerah sebelum memiliki KTP baru di wilayah tersebut atau ditetapkan sebagai penduduk di daerah tersebut.

Selain itu, surat ini akan berkaitan pula dengan perizinan, seperti NPWP (Nomor Pokok Wajib Pajak), TDP (Tanda Daftar Perusahaan), SIUP (Surat izin Usaha Perdagangan) atau untuk berbagai perizinan lainnya sehingga kamu harus mempunyai surat domisili ini.

Lampiran dalam Surat Domisili

Untuk kamu yang ingin membuat surat keterangan domisili ini kamu bisa mendatangi kantor kelurahan/desa atau kantor kecamatan.

Karena pihak yang mengeluarkan surar tersebut adalah pejabat kelurahan atau kecamatan. Biasanya ketika kamu mengurus surat ini, kamu harus melampirkan beberapa dokumen seperti:

1). Fotocopy KTP dari orang yang bersangkutan atau fotocopy KTP dari pemilik/pendiri badan usaha.

2). Fotocopy kartu keluarga.

3). Surat pengantar atau keterangan dari RT/RW setempat.

4). Surat permohonan yang menunjukan keabsahan dokumen dan data yang di tanda tangani di atas materai.

5). Pas foto berukuran 3 x 4.

Contoh Surat Domisili

Berikut dibawah ini beberapa contoh surat domisili, antara lain sebagai berikut.

1). Contoh Surat Domisili Tempat Tinggal

Untuk membuat surat domisili tempat tinggal, anda bisa melihat contoh dibawah ini.

a). Contoh I

SURAT PERNYATAAN DOMISILI TEMPAT TINGGAL

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ………………………………………………………………………………
NIK : ………………………………………………………………………………
Tempat/tanggal lahir : ………………………………………………………………………………
Pekerjaan : ………………………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Kota Yogyakarta
Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa pada saat ini berdomisili dengan alamat :
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat untuk keperluan :
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Apabila di kemudian hari terbukti bahwa Surat Pernyataan ini tidak benar, maka saya bersedia bertanggung jawab sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Yogyakarta, ………………………
Yang Menyatakan,

Meterai
Rp.6.000,-

Mengetahui,
Ketua RW ……….

( ) Ketua RT ………..

( ) Lurah

b). Contoh II

SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : .…/ .…/ …../ 2022

Dengan ini Kepala Desa Kampung Dalam Kecamatan Bilah Hulu Kabupaten Labuhanbatu, menerangkan dengan sebenarnya bahwa:

Nama : –
NIK : –
Jenis Kelamin : –
Tempat/ Tgl. Lahir : –
Bangsa/ Agama : –
Pekerjaan : –
Alamat KTP : –

Berdasarkan permohonananya serta catatan kependudukan yang ada di kantor kami, nama tersebut Bertugas selalu (Guru) Kepala Sekolah TK Ar-Ridho yang Berdomisili di Desa Kampung Dalam Kecamatan Bilah Hulu Kabupaten Labuhanbatu.

Surat Keterangan ini diberikan untuk persyaratan daftar membuat PASPOR, dan berlaku s/d tgl. 20 Juni 2022 dan dapat diperpanjang kembali.

Demikiam Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya mohon kepada yang berkepentingan untuk mengetahui dan maklum adanya.

Kampung Dalam, 20 April 2022
Pemohon An. KEPALA DESA KAMPUNG DALAM

( ……………… ) …………………….
NIP. …………………….

2). Contoh Surat Keterangan Domisili Perusahaan

Surat keterangan domisili perusahaan ini diperlukan untuk menerangkan tempat berdirinya suatu usaha di suatu daerah tertentu.

Untuk kamu yang sedang membutuhkan surat keterangan perusahaan ini, berikut ini contoh surat keterangan domisili perusahaan.

SURAT KETERANGAN DOMISILI PERUSAHAAN
Nomor: ……………………………

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Kelurahan ………………………….. bersama ini menerangkan bahwa:

Nama : –
No. KTP : –
Tempat, tanggal lahir (umur) : –
Agama : –
Kewarganegaraan : –
Alamat rumah : –
Jabatan : –

Benar mempunyai perusahaan yang berdomisili dalam wilayah Kelurahan ………………… dengan keterangan sebagai berikut:

Nama perusahaan :
Alamat kantor :
Telpon Kantor :
Akte Pendirian : Notaris …………………
No. ……………. tanggal ……………………
Bergerak dalam bidang :
Jumlah pegawai :
Jam kerja :

Demikian surat keterangan ini dikeluarkan kepada yang bersangkutan untuk keperluan pengurusan izin tempat usaha.

Bandung, ……………..
Nomor : Kepala Kelurahan
Mengetahui,

Camat ………………………

( ….…………………… )
NIP. ……………………

( ….…………………… )
NIP. ……………………

3). Contoh Surat Keterangan Domisili Usaha

Surat keterangan domisili usaha ini diperlukan untuk menerangkan tempat berdirinya suatu usaha di suatu daerah tertentu.

Untuk kamu yang sedang membutuhkan surat keterangan usaha ini, berikut ini contoh surat keterangan domisili usaha.

SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA
Nomor: …/……/Sigambal

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : –
Jabatan : Lurah Sigambal

Berdasarkan surat pernyataan dari yang bersangkutan Tanggal 23 Mei 2022 yang diketahui oleh Ketua RT. 001 RW 002 dan 2 (dua) orang saksi dan berdasarkan Surat Pengantar RT. 001 RW 002 Nomor 32/V/KLRHS/0517/2022 Tanggal 23 Mei 2022 menerangkan bahwa:

Nama Usaha : Ganzanah Store
Jenis/Bidang : Usaha Pakaian
Alamat Usaha : Jl. Kijang No. 24 RT. 001 RW 002 Kelurahan Sigambal Kecamatan Rantau Selatan Kabupaten Labuhanbatu

Adalah benar usaha milik:

Nama : –
No. KTP : –
Tempat/Tanggal Lahir : –
Alamat : –
RT/RW : –
Kelurahan : –
Kecamatan : –
Kota/Kabupaten : –
Keperluan : Untuk Keperluan Pembuatan NPWP
Masa Berlaku : –

Demikian surat keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diperbaiki sebagaimana mestinya.

Sigambal, 23 Mei 2022
AN. LURAH SIGAMBAL
KASI EKOBANG

………………….
NIP. ……………………

Demikianlah informasi mengenai contoh surat domisili yang bisa kami bagikan untukmu. Semoga artikel ini bisa membantu kamu ya. Terimakasih telah singgah.

Berita terkait:
JANGAN LEWATKAN